Leitlinien zur ambulanten Rehabilitation von Erkrankungen des Bewegungsapparates:
VII. Betriebswirtschaftliche Darstellung von Kostensatz und Mindestbelegung für eine Gewährleistung der geforderten Qualitätsstrukturen
Guidelines for the outpatient orthopaedic rehabilitation
VII. Quality criterion to choose adequate clinic companies: obligatory quality standards of the staff

Busse M1 ,Thomas M2

Institut für Sportmedizin/Sportmedizinische Ambulanz und Rehabilitationszentrum der Universität Leipzig1 (Direktor: Prof. Dr. med. M. W. Busse)
Orthopädische Klinik und Poliklinik der Universität Leipzig2 (Direktor: Prof. Dr. med. G. von Salis-Soglio)

Zusammenfassung

Busse M, Thomas M. Leitlinien zur ambulanten Rehabilitation von Erkrankungen des Bewegungsapparates: VII. Betriebswirtschaftliche Darstellung von Kostensatz und Mindestbelegung für eine Gewährleistung der geforderten Qualitätsstrukturen. Klinische Sportmedizin/ Clinical Sports Medicine – Germany (KCS) 2002, 3(Dezember): 116-121.

Mit Veröffentlichung der „Rahmenempfehlungen zur ambulanten Rehabilitation bei muskuloskeletalen Erkrankungen“ vom 20.10.2000 durch die Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) endete mit gewisser Latenz die AOTR (ambulante orthopädisch traumatologische Rehabilitation) der Krankenkassen. Die EAP (erweiterte ambulante Physiotherapie), die ambulante Rehabilitationsform der Berufsgenossenschaften, wird unverändert weitergeführt. Eine Kostenanalyse zeigt, dass ein Reha-Zentrum, das exakt nach den Vorgaben der BAR geführt werden soll, nicht einmal kostendeckend, sondern nur mit erheblichem Defizit über 200.000€ jährlich betrieben werden kann. Auch eine Lockerung der täglichen Patientenpräsenz von 8 auf 5 Stunden und eine entsprechende Umsatzerhöhung führen nicht zu einem kostendeckenden Betrieb. Die BAR-Vorgaben beruhen nicht auf in Paralleluntersuchungen validierten und hinsichtlich ihrer Effizienz bewiesenen Untersuchungen. Dies wird besonders dadurch deutlich, dass die Berufsgenossenschaften mit weitaus größerer Erfahrung in Akutbehandlung und Rehabilitation von orthopädisch-traumatologischen Erkrankungen und Verletzungen ein praktisch in allen Details konträres Modell zur ambulanten Rehabilitation seit vielen Jahren erfolgreich durchführen. In diesem Modell ist die Therapie deutlich indikationsbezogen, die Vorgaben erlauben hohe Effizienz bei gleichzeitig wirtschaftlich rentabler Betriebsführung. Die BAR-Vorgaben machen grundsätzlich eine zu den Rahmenvorgaben konforme Ambulanzführung unmöglich. Das Urteil des Bundessozialgerichts vom 5.7.2000 mit gesetzgebendem Charakter wird damit unterlaufen. Unverändert werden Einrichtungen nach Ermessen zugelassen, die dann die BAR-Vorgaben nur im Rahmen des wirtschaftlich akzeptablen erfüllen können. Es ist zudem dringend gerichtlich zu überprüfen, ob das o.g. Urteil nicht auf die Rentenversicherungsträger anzuwenden ist. Mit der AOTR wurde jedenfalls ein vielversprechender Weg der indikationsspezifischen postoperativen Weiterbehandlung und Versorgung von Patienten mit chronischen orthopädischen Erkrankungen verlassen.

Schlüsselwörter: Ambulante Rehabilitation, Sozialversicherung, Sozialversicherungsträger

Summary

Busse M, Thomas M. Guidelines for the outpatient orthopaedic rehabilitation: VII.
Economical aspects of rates and least reservation for a guarantee of the required high-quality structures. Klinische Sportmedizin/Clinical Sports Medicine – Germany (KCS) 2002, 3(December): 116-121.

With publication of the recommendations for the outpatient rehabilitation with muskuloskeletal diseases of the 20.10.2000 by the federal study group for rehabilitation (BAR) the AOTR (outpatient orthopaedic and traumatological rehabilitation) of the health insurances ended with certain latency. The EAP (expanded outpatient physiotherapy), the outpatient rehabilitation form of the trade cooperative accident insurances, is continued unchanged. A cost analysis shows, that an outpatient rehabilitation center that is supposed to be led exactly according to the specifications of the BAR, is not even cost-covering, but will produce a considerable deficit about 200.000€ annually. Also a loosening of the daily patient presence of 8 to 5 hours and a corresponding sales increase do not allow a cost-covering management. The BAR-handicaps are not based on results validated in parallel investigations and proved with regard to their efficiency. This becomes particularly clear regarding that the trade cooperative accident insurances with a by far greater experience in acute processing and rehabilitation of orthopaedic-traumalogical diseases and injuries carry out successfully a model for the outpatient rehabilitation which is contrary to the BAR-model in nearly all relevant details. In this model the therapy is clearly indication related, the preconditions make a high efficiency possible together with an economically profitable management. The BAR-handicaps make a realisation economically impossible. The judgment of the Bundessozialgericht of the 5.7.2000 with legislative character will be circumvent with that. It is to be checked furthermore urgently by law court, whether this judgement is also in force for all Social Insurances.

Keywords: outpatient rehabilitation, social insurance, social assurances